Брадавицата е доброкачествена неоплазма, причинена от инфекция с човешки папиломавирус. Патологията се проявява под формата на възли или уплътнения, изпъкнали над повърхността на кожата. В повечето случаи брадавиците имат кръгла форма, склонни към разпространение, могат да растат и да променят формата си, а при механично увреждане стават болезнени и кървят. Ако туморите не се лекуват правилно, те могат да оставят белези по кожата или да се развият в злокачествени тумори. Брадавиците могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при децата.
Класификация на брадавици
Появата и местоположението на брадавиците обикновено зависи от вида HPV, който е довел до появата на кожни тумори. Въз основа на това се разграничават следните видове брадавици:
Обикновен (прост, вулгарен).
Открива се в приблизително 70% от случаите. Най-често се локализират на гърба на ръцете, пръстите и дланите, но могат да се появят на всяка част на тялото, особено на склонните към чести травми. Понякога се появяват върху лигавиците. В повечето случаи те са причинени от инфекция с HPV тип 27.
Плосък (или младежки).
Открива се при 4% от пациентите с тази патология. Те обикновено се появяват по кожата и по-често по лицето, ръцете или покрай драскотини. Може да засегне лигавиците (включително ректума), главичката на пениса и шийката на матката. Най-често се срещат на възраст между 10 и 25 години. Появата им обикновено се причинява от HPV типове 10, 28 или 49, но понякога се провокира от други щамове (типове 26–29 или 41).
Палмоплантарен.
Открива се в 34% от случаите. Те се появяват на повърхността на дланите или ходилата, когато са заразени с типове 1-4 папиломен вирус. По-често - при млади или възрастни хора. Когато няколко елемента се слеят наведнъж, те образуват мозаечни брадавици.
Околонокътни.
Те принадлежат към обикновения сорт, но винаги са разположени близо до нокътните плочи. В повечето случаи те възникват от навика да гризате ноктите или кожата около тях.
Нишковидни брадавици.
Те се намират върху кожата на шията, клепачите, подмишниците и ингвиналните гънки. По-често се появяват при възрастни хора.
Заострени (генитални кондиломи).
Те се откриват по-често при хора, които водят полов живот; при деца се появяват при заразяване от майката. Те се локализират по гениталиите, слабините, перианалната област, а понякога и в уретрата. При деца могат да се появят върху назолабиалните гънки. Те се причиняват от типове HPV (6 и 11, понякога 13, 16, 18, 31, 33, 35), които са особено опасни от гледна точка на развитието на рак на женските и мъжките полови органи.
Всички видове брадавици могат да бъдат единични или множествени. По-често те присъстват в множество версии.
Каква е разликата между брадавица и папилом?
Тези тумори са причинени от HPV, но имат някои разлики. Брадавиците често нямат дръжка, имат по-остри ръбове и в повечето случаи грапава повърхност. Папиломите винаги имат дръжка, повърхността е бучка, а краищата са разкъсани. В някои случаи само PCR анализ за определяне на ДНК на вируса или биопсия може да помогне за разграничаване на тези две неоплазми.
Етиология на брадавиците и пътища на инфекция
Причините за брадавици винаги са свързани с инфекция на кожата или лигавиците с човешкия папиломен вирус. Известни са повече от 100 типа на този вирус, като някои от тях са онкогенни. Ето защо понякога е необходимо HPV ДНК типизиране, за да се идентифицират причините за брадавици.
Описанието на пътищата на инфекция с HPV ще ви помогне да разберете защо се появяват брадавици. Инфекцията се причинява от контакт с болен човек или животно. Патологията може да бъде провокирана чрез директен контакт или чрез предмети за обща употреба: играчки, дрехи, обувки и др. Някои видове HPV се предават по полов път, по време на раждане от болна майка на дете или вертикално от бременна жена на плода. След заразяване може да възникне и самозаразяване (автоинокулация) чрез одраскване, гризане на нокти, бръснене, пилинг или други процедури, които причиняват микроувреждане на кожата.
HPV навлиза в тялото чрез увреждане на кожата и лигавиците. Различни фактори могат да допринесат за инфекцията:
- честа травма на кожата;
- посещение на сауни, басейни и фитнес зали;
- имуносупресия: особено при ХИВ или след трансплантация на органи;
- дерматологични патологии: атопичен дерматит, екзема и др.;
- работа в транжорни за месо и риба;
- носенето на неудобни и дишащи обувки.
Инкубационният период след инфекция с HPV е 1,5-5 месеца. В някои случаи брадавиците могат да се появят по-късно. Обикновено причината за възникването им е стрес, намален имунитет поради хормонален дисбаланс, остри или хронични заболявания.
Клинични прояви на брадавици
Описанието на външните му прояви ще ви помогне да разберете какво е брадавица. Симптомите на брадавиците са разнообразни и зависят от вида им.
Обикновени (прости, вулгарни) брадавици
Признаците на брадавици и тяхното местоположение могат да варират. Обикновено те са множество и изглеждат като заоблени плътни възли с ясни граници. Размерът им може да варира от 2 до 10 мм. В някои случаи те се сливат. Повърхността на обикновените брадавици обикновено е грапава. Цветът може да съответства на естествения тон на кожата или да има жълтеникав, светлосив, кафеникав и розов оттенък.
Сред няколко прости брадавици една обикновено се откроява като по-голяма по размер. Често се нарича „майка“, защото след като бъде премахната, останалите могат да изчезнат сами.
Обикновените брадавици не причиняват болка. Въпреки това, когато са разположени в области, които са склонни към нараняване, те могат да причинят умерена болка или дискомфорт.
Плоски (или ювенилни) брадавици
Този тип брадавици изглеждат като малки петна, които се издигат леко над повърхността на кожата. Образуванията са с телесен или кафеникав цвят.
Плоските брадавици обикновено се появяват на определен участък от кожата. На мястото на натрупване може да има от няколко до 200 образувания. Те не причиняват болка и обикновено се възприемат като козметичен дефект.
Палмоплантарни брадавици
Появата на тези брадавици е много подобна на плътни мазоли. Те изглеждат като петно от мъртва кожа на краката или дланите на ръцете. В центъра обикновено има тъмна точка.
Особено плътните брадавици могат да причинят болка при ходене, стоене на едно място или плътно хващане на предмет с ръка. Понякога пациентите го сравняват с „пирон в ботуш“. Болезнените усещания възникват, защото брадавицата расте навътре и при натискане оказва натиск върху нервните окончания.
Първоначално пациентът може да има само една бучка. С течение на времето в близост до него се появяват дъщерни брадавици, които се сливат и образуват огнища на мозаечна хиперкератоза.
Околонокътни брадавици
Това е разновидност на обикновените брадавици, която се отличава със своето местоположение и по-малък размер. Образуванията най-често се намират в близост до нокътните плочки, но в някои случаи се локализират под нокътя. Докато растат, те причиняват дискомфорт и болка. Може да причини деформация на нокътната плочка.
Нишковидни брадавици
Тези брадавици могат да се появят на всяка част на тялото и са склонни към разпространение (особено ако са наранени). Те имат продълговата форма и приличат на израстъци от папрат. Понякога израстъците сърбят. Размерът на едно образувание рядко надвишава 5 мм. Цветът на нишковидните брадавици може да варира от телесен до кафяв.
Генитални брадавици (генитални брадавици)
Тези образувания изглеждат като бучка или група от бучки в гениталната област. Гениталните брадавици могат да бъдат големи или малки, с гладка или подобна на карфиол или петлишки гребен повърхност.
Цветът на гениталните брадавици е телесен или розов. Склонни са към сливане. При механично увреждане се зачервяват и кървят. Обикновено гениталните брадавици не причиняват дискомфорт, но при някои пациенти тяхното присъствие е придружено от сърбеж и парене.
При жените гениталните брадавици най-често се локализират по кожата на перинеума, вулвата, вагиналните стени или шийката на матката. При мъжете - под препуциума, върху венечната бразда или ствол на пениса, в областта на уретрата. Практикуването на анален секс увеличава вероятността от развитие на генитални брадавици около ануса и ректума. По време на орален секс или по време на преминаване на дете през родовия канал на заразена майка може да бъде засегнат назофаринкса.
Вид генитална брадавица е гигантският кондилом на Buschke-Levenshtein. Изглежда като голям конгломерат от генитални брадавици, който расте бързо, покрива се с кератинизирани клетки и мацерира. В жлебовете му се натрупва секрет с неприятна миризма. В някои случаи бързият растеж на кондиломите причинява разрушаване на тъканите на гениталните органи и образуване на язви и фистули. Този тип кондиломи са склонни към чести рецидиви. Когато се появи злокачествено заболяване след 2-12 години, се развива плоскоклетъчен карцином на кожата или външните гениталии.
Характеристики на брадавици при деца
Според статистиката брадавици се срещат при приблизително 10% от децата. Истинските показатели са трудни за идентифициране, тъй като в някои случаи тези образувания спонтанно регресират или се елиминират чрез самолечение. Пиковата честота настъпва във възрастовата група 12-17 години. При деца по-често се откриват обикновени, плоски, периунгвални или палмоплантарни брадавици и по-рядко - генитални брадавици.
Заострени разновидности на брадавици могат да бъдат открити при 30% от новородените, родени от майки, заразени с определени видове HPV. Също така, рискът от заразяване с генитални форми на брадавици се увеличава с началото на сексуалната активност в юношеството.
Усложнения на брадавици
Всички видове брадавици се възприемат като козметичен дефект и могат да причинят силни психо-емоционални преживявания. Особено трудно се забелязват новообразувания по лицето или други части на тялото, които не са скрити под дрехите.
Механично увреждане и инфекция на брадавици може да доведе до болка, кървене и нагнояване. Ако брадавиците се отстранят неправилно, могат да се образуват забележими белези.
Най-опасната последица от брадавиците, причинени от HPV, е рискът от трансформирането им в злокачествен тумор. Най-онкогенните се считат за 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 и 6 папиломавирусни щамове. Те се заразяват чрез вагинален, орален или анален секс. При неблагоприятно протичане инфекцията води до развитие на рак на шийката на матката, вагината, външните полови органи при жените и мъжете, ректума и орофаринкса.
Диагностика на брадавици
Ако се появят брадавици, трябва да се консултирате с дерматолог. За поставяне на диагнозата обикновено са достатъчни преглед и дерматоскопия. В някои трудни случаи на пациента се препоръчва да се подложи на PCR тест за определяне на HPV типа чрез ДНК, включително Digene тест - изстъргване от вагиналната или уретралната лигавица.
За да се изключи злокачествеността на тумора, може да се предпише биопсия, последвана от хистологичен анализ и консултация с онколог. При генитални брадавици се предписва консултация с гинеколог, уролог или проктолог. Обхватът на изследването винаги зависи от клиничния случай.
За да се изключат грешки, диференциалната диагноза на брадавиците се извършва с папиломи, фиброми, кожен рог, брадавична туберкулоза, себорейна кератоза, лихен планус и плоскоклетъчен рак на кожата.
Лечение на брадавици
Анализът на всички характеристики на клиничния случай помага на лекаря да разбере как да се отърве от брадавиците възможно най-ефективно. На всички пациенти се препоръчва да носят удобно облекло (или обувки) и да предотвратят нараняване на засегнатите кожни участъци до завършване на лечението.
Лечението на брадавици може да се извърши чрез консервативни, хирургични и комбинирани методи. За локално елиминиране на тумори се използват външни дразнители, които се прилагат по определени схеми и имат каутеризиращ ефект. Като допълнение към тях се използват антивирусни мехлеми. Също така, за подобряване на имунитета и повишаване на ефективността на лечението на брадавици, на пациента могат да бъдат предписани мултивитаминови комплекси, имуномодулатори и адаптогени.
Методите на традиционната медицина за брадавици са изключително рядко ефективни. В допълнение, те често не са безопасни и водят до още по-голямо разпространение на HPV проявите или появата на белези и белези.
Ако локалната терапия е неефективна или неподходяща, на пациента се препоръчва да се консултира с хирург, за да избере хирургическа техника за премахване на брадавици.
Начини за премахване на брадавици
За отстраняване на брадавици могат да се използват различни минимално инвазивни и класически хирургични методи:
- криодеструкция;
- електрокоагулация;
- изрязване със скалпел;
- отстраняване с лазер;
- радиовълнова хирургия.
Изборът на техника винаги е индивидуален. Например, за лицето по-често се използват тези методи, които са минимално опасни по отношение на появата на белези и пигментация.
Хирургичното лечение се допълва от локална терапия. За да се предотвратят рецидиви, на пациента могат да бъдат предписани имуномодулатори и антивирусни лекарства.
Предотвратяване на брадавици
За да предотвратите появата на брадавици, трябва:
- предотвратява нараняване на кожата;
- дори при леки наранявания използвайте антисептик и покрийте повърхността на раната с превръзка или гипс;
- спазвайте правилата за лична хигиена;
- когато посещавате бани, сауни или басейни, носете индивидуални гумени обувки;
- за маникюр и педикюр използвайте само стерилни или индивидуални инструменти;
- укрепване на имунната система.
Ваксинация
За да се предотвратят опасните последици от инфекцията с човешки папиломен вирус, чиито прояви включват брадавици, СЗО препоръчва задължителна ваксинация срещу HPV за всички момичета на възраст от 9 до 14 години. Целесъобразността от употребата им при момчета и мъже, хора на възраст 14–25, 25–45 години и повече се обсъжда с лекар.
За предотвратяване на инфекция с онкогенни видове HPV се използват ваксини, изборът на които се определя от клиничния случай.
Съвети и трикове
Пазете се от опасни митове и погрешни схващания:
- Брадавиците изчезват сами и не се появяват отново: дори брадавицата да е изчезнала сама, няма гаранция, че няма да се появи отново.
- Брадавицата може да бъде премахната с помощта на народни средства: не винаги е възможно да се премахне грозен растеж и такива методи не премахват HPV и белези.
- След отстраняване на брадавици, белезите винаги остават: използването на съвременни техники помага за премахване на брадавици без белези и пигментация.